DogsMagic

У собак для верхних корней удобно применять прямой элеватор. Правой рукой берут за ручку элеватора, а левой рукой фиксируют верхнюю челюсть в области спинки носа таким образом, чтобы, помимо фиксации, создать опору для работы с инструментом. Щечку элеватора всталяют в пространство между удаляемым зубом и десной, после чего с помощью легких вывихивающих зуб движений элеватор продвигают постепенно все глубже. Когда связочный аппарат корня нарушен, элеватором производят более сильное, вывихивающее корень движение или заканчивают извлечение корня щипцами (рис. 67).

Рис. 67. Методика удаления корней элеватором: а) 1-й этап, б) 2-й этап, в) 3-й этап

При вывихивающих движениях щечка элеватора должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы соседний зуб в результате давления элеватора не расшатывался, надо придерживать его во время операции двумя пальцами. Если опорный зуб недостаточно устойчив или во время вывихивания элеватором становится подвижным, следует закончить операцию другим инструментом.

Кроме удаления корней, прямые элеваторы можно с успехом применять для удаления зубов целиком. Чаще для этой цели применяют элеватор Леклюза. Данный элеватор очень удобен при удалении многокорневых зубов. Щечку элеватора вводят под основание зуба между корней.

Вывихивающими движениями зуб удаляют в каудальном направлении. При экстерпации последних коренных зубов пальцами левой руки придерживают удаляемый зуб, чтоба он не попал в дыхательные пути животного.

Кроме прямых элеваторов, имеются еще элеваторы, изогнутые по плоскости. К такого рода элеваторам относится козья ножка, применение которой отличается от применения уже описанных элеваторов. Козью ножку вводят со щечной стороны корня для того, чтобы резким движением опрокинуть корень в язычном направлении. Пользоваться козьей ножкой можно только при совершенно расшатанных корнях.

При удалении более крепко сидящих корней козья ножка может сорваться, что нередко приводит к повреждению дна пасти и возникновению в этой области воспалительных процессов (рис. 68).

Рис. 68. Козья ножка: а) внешний вид, б) техника применения

Для удаления нижних корней удобно применять элеваторы, изогнутые по ребру. Принцип применения боковых элеваторов такой же, как прямых элеваторов: щечки вводят между удаляемым корнем и стенкой альвеолы. При удалении корней моляров можно ввести элеватор между разъединенными корнями. Если один корень уже удален, очень удобен следующий прием: элеватор вводят в пустую лунку и вывихивают другой корень с одновременной резекцией межкорневой перегородки.

После извлечения зуба из лунки необходимо проверить, все ли части корня зуба удалены. Затем в лунку удаленного зуба вводят небольшую хирургическую ложку и удаляют, отделяя от стенок, грануляционную ткань со дна лунки. Если с корнем удаленного зуба извлекается гранулема, то выскабливать лунку не следует. Иногда при удалении зуба или корня отламывается кусочек лунки, зуба или межальвеолярных перегородок, которые удаляют при помощи хирургической ложки и хирургического пинцета. При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы, во время удаления зуба следует иссечь травмированные края и наложить швы. Иногда после удаления нескольких зубов остаются выступающие над окружающей слизистой оболочкой стенки лунок и межальвеолярных перегородок. Эти участки кости необходимо скусить кусачками и сгладить острой ложкой после отслойки слизистой оболочки. Наиболее часто стенки лунок и межальвеолярные перегородки обнажаются после удаления нескольких зубов, находящихся рядом. После удаления выступающих костных участков целесообразно наложить несколько узловатых швов на края слизитой оболочки.

Если лунка зуба не заполняется кровью, то в ней следует оставить рыхло уложенную марлю (полоску) с йодоформом, которую можно удалить через 3–5 ч. В первые 2–3 дня после операции животному дают только жидкий корм – мясной бульон, молоко и т. д.

Осложнения. Иногда при экстракции зубов могут возникнуть местные осложнения – перелом коронки или корня, вывих или перелом соседних зубов, разрыв слизистой оболочки, проталкивание корней в мягкие ткани и др. Большей частью это происходит от несоблюдения основных правил техники удаления зуба.

К более редко встречающимся осложнениям следует отнести вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости при удалении верхних моляров или премоляров, а также попадание корней этих зубов в верхнечелюстные пазухи и носовую полость при грубом удалении их с помощью элеваторов. Вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости диагностируется на основании прохождения воздуха через лунку или кровотечения из соответствующего носового хода. В тех случаях, когда нет выделения гноя, необходимо сразу прикрыть отверстие в лунке йодоформным тампоном. Это делается с целью образования под тампоном тромба. Кроме применения тампона, экстракционную рану можно наглухо зашить.